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针对艾滋病各个阶段的治疗和护理

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核心提示:针对艾滋病各个阶段的治疗和护理

  艾滋病的全过程分为急性期、症状期和艾滋病期三个阶段,在每一个阶段,疾病的表现以及临床处理的方法各不相同。北京佑安医院性病防治中心李在村

  一、急性期

  1.诊断依据:

  近期有感染HIV高危为,包括保护的性行为(同性性行为、异性性行为和双性性行为)、输血及血制品、静脉吸毒等,出现发热、咽痛盗汗恶心呕吐腹泻皮疹、关节痛、淋巴结肿大神经系统症状等,实验室检查HIV抗体阴性或结果不确定,但HIVRNA阳性,或者没有明显症状,但有高危行为和实验室检查结果也可诊断为HIV感染急性期。

  2.治疗建议:

  急性期症状多持续1~3周自然缓解,仅需对症处理即可。本期可以考虑进行抗HIV治疗,但有有人持不同意见。抗病毒治疗方案同症状期患者(见后)。

  3.检查间隔:

  1)CD4细胞计数和HIV病毒载量:如果不进行抗病毒治疗,则每3~6月化验一次CD4计数,每6月化验一次HIV病毒载量即可。如果进行抗病毒治疗,则于治疗前和治疗后每3~6月化验CD4计数和HIV病毒载量。

  2)血常规、肝功能:治疗前及治疗后2、4、8、12周化验,其后每3~6月化验一次或有相关症状随时化验。

  3)尿常规、肾功能、血糖、血脂、血淀粉酶:治疗前及治疗后6月化验一次或有相关症状随时化验。

  4)HBV、HCV、梅毒:治疗前化验,治疗后按相关疾病要求定期化验。

  5)HIV耐药检测:治疗前化验,治疗后若疗效欠佳考虑换药时化验。

  6)胸心电图:治疗前及治疗后每6月检查一次。

  4、保健建议:

  1)注意休息,适当锻炼,避免过劳

  2)加强营养,平衡食,适当补充多种维生素微量元素

  3)戒除烟酒。

  二、症状期:

  1、诊断依据:

  既往有感染HIV高危行为,没有HIV感染相关症状或仅有全身浅表淋巴结肿大,但HIV抗体阳性即为无症状期。可由急性期演变而来,也可无明显急性期症状而一发现即是无症状期。

  2、治疗建议:

  1)抗逆转录病毒治疗:

  ①治疗时机:CD4计数<350个/mm3或妊娠妇女或HIV相关性肾病或同时感染HBV而需要进行抗HBV治疗时。

  ②治疗方案:立足于国内现有药物,首选齐多夫定+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥),次选去羟肌苷(或司他夫定)+拉米夫定+施多宁(或奈韦拉平或克力芝或锐艾妥)。有条件者可首选替诺福韦+拉米夫定+施多宁(或克力芝)。

  ③服药方法:齐多夫定每次300毫克,每天2次;司他夫定每次30毫克(体重<60公斤的患者)或40毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;去羟肌苷咀嚼片每次125毫克(体重<60公斤的患者)或200毫克(体重>60公斤的患者),每天2次;拉米夫定每天1次300毫克;施多宁600毫克,每天1次,晚上睡前服用;奈韦拉平头2周每天1次200毫克,如无明显不良反应则2周后改为每次200毫克,每天2次;克力芝囊每次3粒(片剂则每次2片),每天2次;锐艾妥每天1次400毫克;替诺福韦每天1次300毫克。

  ④服药注意事项:去羟肌苷咀嚼片需空腹服用,即餐前至少半小时或餐后至少2小时服用;克力芝和锐艾妥需与食物同服。

  2)其它治疗:中草药、胸腺肽、白介素-2等,可作为辅助治疗。

  3、检查间隔:同急性期。

  4、保健建议:同急性期。

  三、艾滋病期

  1、诊断依据:无症状期HIV感染者如果CD4计数降至200个/mm3以下即进入艾滋病期,或者虽然CD4计数高于200个/mm3,但具备下列情况之一者也属于艾滋病期:

  (1)原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月

  (2)慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月

  (3)6个月之内体重下降10%以上

  (4)反复发作的口腔念珠菌感染

  (5)反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染

  (6)孢子虫肺炎(PCP)

  (7)反复发生的细菌性肺炎

  (8)活动性结核或非结核分支杆菌病

  (9)深部真菌感染

  (10)中枢神经系统占位性病变

  (11)中青年人出现痴呆

  (12)活动性巨细胞病毒感染

  (13)弓形虫脑病

  (14)青霉菌感染

  (15)反复发生的败血症

  (16)皮肤粘膜或内脏的卡波肉瘤淋巴瘤

  2、治疗建议:

  1)抗逆转录病毒治疗:同无症状期。

  2)机会性感染治疗:多需住院治疗,好转后可以门诊治疗,参见相关疾病治疗方案。

  3)机会性感染的预防:CD4计数<200个/mm3时服用复方新诺明,每天2片,可以预防PCP和弓形体脑病。若经过抗病毒治疗CD4计数上升至200个/mm3以上,并且能维持3个月,则可以停用复方新诺明。若CD4计数下降至200个/mm3以下时,重新开始服用复方新诺明预防。

  3、检查间隔:

  1)抗病毒治疗:同无症状期。

  2)机会性感染:检查间隔因病而异,具体参照出院医嘱。

  4、保健建议:

  1)注意休息,适当锻炼,避免过劳。

  2)加强营养,平衡饮食,适当补充多种维生素微量元素

  3)戒除烟酒。

  4)注意养成卫生习惯,不喝生水、不吃未烹饪熟的肉、尽量少吃凉菜生菜。

  5)不养宠物,特别是猫、狗、鸽子等。

  6)预防感冒,注射疫苗,冬春季节尽量不去人流集中通风不良的场所。

(实习编辑:李贺)

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