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艾滋病患者应尽早抗病毒治疗

2014-11-28保健时报
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核心提示:中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友表示,我国艾滋病防治仍面临两大难题:扩大检测后发现晚问题依然严重;男男性行为人群感染率持续上升。

  12 月1 日是第27 个“世界艾滋病日”。艾滋病是危害人类健康、影响社会发展的严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法。人体感染艾滋病病毒后,经过8~10 年的潜伏期,随着机体免疫功能的逐渐被破坏和免疫缺陷,造成各种机会性感染发生,或继发恶性肿瘤,最终导致死亡。30 年来艾滋病在全球范围内迅速蔓延,它夺走了千百万人的生命,被称为“超级癌症”“世纪瘟疫”,同时对社会和经济的发展造成了极大的阻碍,逐渐成为全球关注的重要公共卫生事件。

  我国艾滋病病毒感染者发现比例上升

  据中国疾病预防控制中心提供的数据显示,2013 年我国艾滋病病毒感染者发现比例从2005 年的21%上升到54%,

  感染者和病人随访管理比例从2005 年的不到20%上升至2013年的95%。

  截至2013 年,全国报告现存活艾滋病病毒感染者和病人43.68万名,报告死亡13.63 万人。符合治疗标准的病人接受抗病毒治疗的比例从2005年的25%上升到2013 年的87% ;同期病死率从17.9%下降到6.6%,下降了63%。吸毒者艾滋病病毒感染率从2005 年的7.5%下降到2013年的3.6%,下降了49%。

  调查显示,经性传播是我国艾滋病最为主要的传播途径,而且男男性行为传播增加明显。性传播占每年新发现病例的百分比从2006 年的33.1%增加到2013 年的90.8%,同时男男性行为人群传播所占比例从2006 年的2.5%增加到2013 年的21.4%。

  需加大艾滋病早期检测宣传力度

  中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心主任吴尊友表示,我国艾滋病防治仍面临两大难题:扩大检测后发现晚问题依然严重;男男性行为人群感染率持续上升。

  据吴尊友介绍,自我国开展预防艾滋病“四免一关怀”政策以来,艾滋病防治工作取得了很大成绩。《柳叶刀》2013

  年发表的一篇全球传染性疾病报告指出,中国艾滋病的新发感染率和死亡率在全球范围内均处于较低水平。在抗病毒治疗标准方面,我国由2004年的CD4细胞(人体免疫系统中的一种重要免疫细胞)小于200 提高至2014 年的CD4 细胞小于500,即更早地使用抗病毒药物。

  CD4的检测人数由2009年的30458人增加至2013 年的76240 人。同时,哨点监测结果表明,男男性行为人群中HIV(人类免疫缺陷病毒)感染率由2003 年的0.9%持续上升至2013年的7.3%。

  吴尊友表示,破解这两个难题,要有针对性地加大艾滋病早期检测宣传,继续动员社会组织的力量,增加对高危人群的检测力度;建议将艾滋病检测常规化;宣传我国艾滋病的流行特征,强化感染者随访管理,减少危险性行为及二代传播;加大干预力度,包括安全套的推广和HIV检测。

  艾滋病尽早抗病毒治疗的好处

  目前,发达国家先进的艾滋病抗病毒治疗指南均主张:无论CD4 多高都要开始抗病毒治疗,这和以往据CD4 水平决定何时开始治疗有明显不同。首都医科大学附属北京佑安医院性病艾滋病临床诊疗中心主任医师李群辉强调,艾滋病患者尽早抗病毒治疗,至少有五点好处:

  1.促进免疫功能重建

  艾滋病患者经联合抗病毒治疗后,其CD4 细胞计数的恢复分两个阶段:第一阶段为快速增长期,发生在治疗后的最初几个月内;第二阶段为缓慢增长期,紧随第一期之后,以CD4 细胞的缓慢增加为特征。第二阶段CD4 细胞的增加比第一阶段更为重要,因为它意味着真正的免疫重建。

  2.减少并发症风险

  无论患者感染时间长短、CD4 水平高低,一般来说,HIV 病毒进入人体后,会对机体造成多器官的损伤。若更早地开展抗病毒治疗,通过重建免疫功能、降低免疫激活和炎性反应,可以减少这些并发症的风险。

  3.降低死亡率

  近年来国内外大量的研究表明,早期抗病毒治疗能够降低HIV 感染后患者的死亡率。来自欧洲和北美的研究结果表明,治疗时基线CD4 越高,其艾滋病相关疾病及死亡的风险越低。

  4.不易导致耐药性

  艾滋病病毒在抗病毒药物的压力下会增加病毒的变异,从而导致病毒耐药,但是,没有病毒复制就不会出现变异和耐药。所以,早进行抗病毒治疗就可以早控制病毒复制,不容易导致病毒耐药。

  5.降低传染风险

  抗病毒治疗后,血中的病毒载量明显下降甚至检测不到,生殖道及其他组织的病毒载量随之下降,从而在高危情况下降低了传染的风险。

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