肺结核与艾滋结合的危害

　　23岁的来自安徽的杨某，最近查出得了侵润型肺结核。他现在吃了国家提供的组合用药，是政府免费提供的。他还是容易感冒，有时候低烧，而且感冒很难好。感冒时也咳嗽但无痰。跟吃药前比起来没明显好转。杨某是一个艾滋病患者，他会经常问：“我该怎么办?”

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　　据介绍，中国的肺结核感染规模位居世界第二，在印度之后。估计中国人口的45%有潜伏性肺结核感染，目前的发病人数达到450万，占全世界的15%。中国每年因肺结核死亡的人数超过25万，并且肺结核与HIV艾滋病毒同时感染的风险越来越高。中国的艾滋病传染依然在扩大。肺结核与艾滋病结合，两种疾病会不会只是一种命运?

　　艾滋病的蔓延　加速了肺结核的流行

　　在今年7月南非开普敦召开第五届国际艾滋病大会上，世界卫生专家警告说，肺结核病已成为当前艾滋病患者死亡的主要原因，因此肺结核与艾滋病不应该再被看作两个独立问题，国际社会应该加倍努力对付它们间的交互作用。

　　医学资料显示，肺结核缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命;反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统，从而促进结核菌的传播，并使得许多结核菌携带者最终发展成肺结核患者。在意大利、卢旺达、西班牙和美国开展的研究发现，感染了艾滋病病毒的结核菌携带者，发展为肺结核的可能性比未感染艾滋病病毒者高30到50倍。

　　事实上，近年来肺结核与艾滋病交互作用的趋势十分明显，目前全世界大约每3个艾滋病病毒感染者中就有1个人同时得了肺结核。世界卫生组织防治肺结核部代主任马利奥?拉维格里奥纳说，在世界卫生组织宣布全球肺结核紧急危机10年后，肺结核疫情甚至变得更严重了，主要是因为艾滋病病毒的传播。需要加倍努力对付这两种致命疾病的交互作用，它们彼此加重了对方的影响。

　　然而近几年来，非洲艾滋病的蔓延使肺结核的流行速度加快，大大超过了DOTS治疗的推广速度。拉维格里奥纳说，非洲70%艾滋病病毒感染者得了肺结核后无法获得有效治疗，他们几个月后就会死亡。比如，去年非洲接受了DOTS治疗的艾滋病病毒感染者共有8万，但因缺乏治疗死于肺结核的艾滋病病毒感染者却有20多万

　　世界卫生组织估算，亚洲情况也不容乐观，因为三分之二感染结核菌的人口集中在亚洲。在亚洲的部分地区，70%的艾滋病病毒感染者已患有肺结核，亚洲死于肺结核的艾滋病病毒感染者人数目前每年增加2倍。

　　鉴于这种危险情况，世界卫生组织在南非国际艾滋病大会召开之际，呼吁在艾滋病病毒感染者中普及抗肺结核药物，并与艾滋病药物治疗相结合，提高病人的生活质量，延长病人的生命，减轻这两大疾病给世界带来的冲击。

　　世卫组织艾滋病部门负责人说，艾滋病毒感染者中死于肺结核人数的上升，这显示，同时应对这两种传染病需要很好的配合。在与艾滋病毒有关的肺结核病例中，大约79%发生在非洲沙哈拉以南地区，11%在东南亚。在每年出现肺结核新病例最多的五个国家中，两个国家引发了艾滋病感染疫情。而南非是目前受艾滋病和肺结核“双重疾病”威胁最严重的地区之一。

　　对抗肺结核和艾滋病　中国在行动

　　在第五届国际艾滋病大会正在南非召开之际，第五轮中国全球基金结核病项目办会同中国疾控中心结控中心专家一行3人对安徽省五轮全球基金结核病/艾滋病(TB/HIV)双重感染领域进行了督导检查。

　　在安徽界首市和临泉县，督导组实地查看了疾控中心五轮结核病项目双感患者管理资料，药物治疗，患者随访跟踪，患者个人档案及电子档案。同时查看了艾滋病项目办和健康教育相关材料。专家建议，在HIV病人筛查TB患者过程中让HIV病人戴上口罩，避免与TB患者接触造成交叉感染;艾滋病患者取药时要进行结核病问卷调查，艾滋病患者免疫功能低下，抵抗力弱，易发生机会性感染，能从中及时发现结核病人;、双重感染患者建议在治疗TB时，隔日服药改成每天服药，但要注意药物用量，避免造成肝肾功能损害。

　　为降低耐多药肺结核的患病率和死亡率，控制中国耐多药结核病疫情，第七轮中国全球基金结核病项目启动，分阶段在我国的10个省份实施耐多药结核病治疗管理工作。中国农民工肺结核病人占中国肺结核病例总数的80%。随着大量农民工进城，如何控制大规模的肺结核传染以及肺结核与艾滋病的同时感染一直是巨大的挑战。中国健康联盟旨在推动包括中国政府部门、联合国机构、非政府组织在内的公共机构与私营企业的合作，共同应对艾滋病和肺结核对中国经济和社会造成的威胁。中国健康联盟的核心工作是“民工肺结核和艾滋病工作场所计划”。

　　“民工是医疗卫生政策和项目最难接触到的人群，而企业是最好的接触他们的环境，因此我们相信中国健康联盟将迈出重要一步。全球健康计划已经获得了企业的协助，可以为500万人提供肺结核和艾滋病医疗服务。”全球健康计划负责人Francesca Boldrini说，“我们的经验证明，当公共机构和私营机构合作处理疾病问题时，往往会带来实质性的变化。”

　　卫生部副部长黄洁夫表示，卫生部会支持中国健康联盟的发展，坚信这种合作以及联盟合作伙伴的协同竞争效应会给中国的卫生事业的发展带来积极的贡献。

　　中国健康联盟的另一合作伙伴，联合国发展署HIV艾滋病合作项目负责人Peter Piot说：“与私营企业合作为艾滋病医疗项目在中国的深入发展提供了独特的机会。我希望更多的企业加入。”

（实习编辑：萧锡瑜）

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