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中西合璧施巧出力齐治艾滋

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  抗感染治疗

  针对各种机会性感染和合并感染用药:a、抗病毒类感染药物疱疹病毒感染可用无环鸟苷,每次800毫克,每日4次口服,共用周2周,不良反应有皮疹、肝肾损害及备用细胞减少,但均表现较轻而可耐受。巨细胞病毒感染可选择铒酸盐、丙1鸟苷,也可选择阿糖腺苷。病毒唑为广谱抗病毒药物,对RNADNA病毒感染均有效,每次200毫克,每8小时静脉滴注一次,不良反应小,患者多可耐受。b、抗细菌感染用药:尽量选择高效有针结性抗生素,用至感染控制。对分枝杆菌感染者可选用利福平,每日600毫克口服;对金葡菌感染者联合应用乙胺卡那霉素经提高疗效。并对链球菌感染者,要考虑到抗药菌株为多,应选择耐β内酰胺酶类药物,如美满霉素、阿齐红霉素、罗红霉素等;对非伤寒沙门氏菌属、肠道杆菌感染者,应选择对革兰氏阴性菌有效或广谱类抗生素,如头孢霉素或喹诺酮类药物。c、抗真菌类药物:对浅部真菌感染,较局限的可用霜外用,泛发者可用酮康唑口服;对念珠菌皮炎口腔、阴道炎症,可用制霉素与含栓剂局部应用等,对少见菌株及对酮康唑及氟康唑反应不佳者,可选用二性霉素B治疗等。d、抗原虫类抗生素:卡氏囊虫肺炎选用复方新诺明、氨苯砜及羟乙基磺酸戊烷咪。目前认为复方新诺明作为首选药,应用剂量为每次3~4片,每日3次。由于大剂量应用,可引起粒细胞减少及肝炎。如复方新诺明应用1周后无效,应改用其他药物。对复发者可继续用小剂量复方新诺明及戊脘咪喷雾剂治疗。对重症患者,可加用皮质类固醇激素以提高抢救成功率。弓形体病一般选用乙胺嘧啶,每日25~100毫克,首量加倍。与磺胺嘧啶磺胺甲基嘧啶及磺胺二甲基嘧啶联合应用,可提高疗效。尚可选用氯洁霉素,特别对有脉络膜感染者疗效肯定。对急性感染的孕妇,则选用旋霉素;隐孢子虫病也选用螺旋霉素,而等孢子虫病多选用复方新诺明。

  抗病毒治疗

  病毒唑作为广谱抗病毒,对HIV有一定疗效,可选用。异构多聚阴离子-23连续静滴数月,可杀灭HIV,α—干拢素也可作为辅助抗病毒药物选用。

  抗肿瘤治疗

  根据不同肿瘤类型选择化疗、放疗及免疫调节疗法方案。对常见的卡波济肉瘤,常选用长春新碱及长春花碱,取得一定临床疗效,可交替应用。足叶乙甙可能比长春花属生物碱更有效及安全。放疗对症状缓解作用较好,可配合化疗应用。

  免疫调节及免疫重建治疗

  免疫调节治疗药物有免疫增强剂,如异丙肌苷,该药可促进γ-干扰素及白细胞介素-2形成,增加T4活性。尚有香菇多糖、干扰素等免疫调节药物,可酌性选用。另骨髓移植、胸腺移植及淋巴细胞注入等免疫重建疗法,在艾滋病的治疗中均有积极作用。[预后]HIV抗体阳性者以数月至10余年后最终发展为典型患者,艾滋病患者出现临床表现后生存期一般为2年,经有效治疗可延长至数年,但目前的医疗水平,尚无根治疗办法,最终发展为死亡。

  中医的虚实、卫气、肝等理论与现代免疫学观点近似,扶正与祛邪两大用药法也与免疫治疗息息相关。虚证一般指正气不足,表现为自身免疫性疾病或免疫功能过低而对病原体(HIV)失去免疫反应,一般用扶正固本类药物治疗;实证是指邪气有余,需用祛邪方法,即用清热解毒和活血化瘀类药物治疗,两类药物对免疫功能具有双向调节作用,既有免疫抑制又有免疫增强作用。与扶正祛邪并用可使作用倍增。 国内苏诚炼教授、李顺成教授等用中药对艾滋病各期辩证施治,辩病和辩证相结合,配伍清热解毒祛湿药物取得满意效果;日本医界用香菇多糖及甘草甜素对HIV携带者,HIV抗体阳性者免疫功能均有改善;美国加州传统医学研究所用八味地黄片加减可恢复和增强机体免疫功能。

  可以对抗艾滋病病毒和机会性感染的中药有:金银花、连翘、板兰根、大青叶、半边莲等;可干扰抑制病毒复制的有党参、黄芪、灵芝、甘草等,其中甘草甜素抑制率可达98%。对于复方中药制剂如:四君子汤、六味地黄丸安宫牛黄丸等都有提高免疫功能或调节免疫功能的作用。

(实习编辑:乌英)

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