艾滋病患者与肿瘤的关系

　　AIDS基于免疫功能缺陷导致肿瘤发生成为AIDS主要的致死原因之一，1986年曾在日本长畸召开“Kaposis肉瘤(KS)”及“AIDS”国际研究会中确认AIDS并发KS与原始的KS有所不同，故AIDS与肿瘤的关联性引起关注。

　　(一)Kaposis肉瘤(Kaposis Sarcoma，KS)

　　KS是AIDS恶性肿瘤的代表病种，KS于1872年由Kaposis首先报道，他根据3例患者的观察结果，描述了KS的临床特点，以皮肤特发性，多发性，色素性肉瘤，认为是非洲大陆赤道地区一种地方多发病，在当地地理条件下，主要侵犯中老年男性，在四肢发生多数的大小不同的结节，后人称此病为Kaposis肉瘤。

　　Kaposis肉瘤临床症状。

　　KS侵犯的部位很广泛，四肢，颜面以及躯干等处，皮肤均可出现，口腔粘膜，眼睑，粘膜处也有发生，此外，肺，肝，脾等脏器，尤其是消化道发生时易出现大出血危险，总之，KS可在全身各处发生，其临床表现：

　　① 结节型：樱桃红色或紫色，表面平滑，突出皮肤表面，境界清楚，质较硬，压迫可使其体积缩小，放松后10秒内恢复原状，此征称为Hayne氏征，结节可分布于全身各处，但以双下肢，脚和前臂等处最常见，典型的病灶易出血，但无疼痛，病人多为年长者，病后存活期10年左右。

　　② 浸润型：皮损互相融合，溃疡或疣状增生，常累及皮下和骨组织，此型多发生于下肢和足部，皮损中有结节存在，该型进展快，存活期不超过3年。

　　③ 泛发型：是指除皮损外病变广泛侵及内脏器官组织，如胃肠道，肝，脾，呼吸道和淋巴组织等，淋巴组织被侵犯时，可称淋巴腺样Kaposis肉瘤，泛发型虽然只占全部病例的5%左右，但病情发展快，预后不良，常因大出血而危及生命。

　　KS肉瘤患者常有营养不良，儿童病人可有皮肤粗糙征，肠原性肢端皮炎，坏血病样皮损及重症口疮等，还有50%的病人伴有甲黄症。

　　(二)淋巴瘤

　　HIV感染出现非何杰金淋巴瘤是诊断AIDS的一个指标，AIDS患者中大约有5%-10%的人可能发生非何杰金淋巴瘤，其中包括脑的原发性细胞淋巴瘤，大部分患者为分化不良型的淋巴瘤，包括小分裂细胞型和大细胞免疫母细胞型，这些病人常出现淋巴结外病变，并常侵犯骨髓，中枢神经系统和胃肠道，肝，皮肤和粘膜等部位，大多数患者表现淋巴结迅速肿大，淋巴结外肿块，或出现严重的发热，盗汗，体重减轻，有些患者常出现原发于中枢神经系统的淋巴瘤。

　　诊断依据：

　　(一) 流行病学及临床表现

　　(二) 实验室检查

　　(1) 主要是中度以上细胞免疫缺陷包括：CD4+T 淋巴细胞耗竭：T淋巴细胞功能下降，外周血淋巴细胞显著减少，CD4<200/μl，CD4/CD8<1.0，(正常人为1.25～2.1)，迟发型变态反应皮试阴性，有丝分裂原刺激反应低下。

　　(2) B淋巴细胞功能失调：多克隆性高球蛋白血症，循环免疫复合物形成和自身抗体形成。

　　(3) NK细胞活性下降

　　(4) 各种致病性感染的病原体检查如PCR，组织学证实的恶性肿瘤，如KS;

　　(三)HIV抗体检测

　　1.酶联免疫吸附法(ELISA);2.明胶颗粒凝集试验(PA);3.免疫荧光检测法(IFA);4.免疫印迹检测法(Western Blot，简称WB法);5.放射免疫沉淀法(RIP)，其中前三项常用于筛选试验，后二者用于确证试验。

　　(四)PCR技术检测HIV病毒

　　艾滋病诊断标准

　　1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者，可为实验确诊艾滋病病人。

　　(1)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续发热达38℃一个月以上;

　　(2)近期内(3-6个月)体重减轻10%以上，且持续腹泻(每日达3-5次)一个月以上。

　　(3)卡氏肺囊虫肺炎(PCR)

　　(4)卡波济肉瘤KS。

　　(5)明显的霉菌或其他条件致病感染。

　　2.若抗体阳性者体重减轻，发热，腹泻症状接近上述第1项时，可为实验确诊艾滋病病人。

　　(1)CD4/CD8(辅助/抑制)淋巴细胞计数比值<1，CD4细胞计数下降;

　　(2)全身淋巴结肿大;

　　(3)明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。

　　艾滋病的最早识别标志是什么?

　　艾滋病病毒可以抑制免疫系统，从而导致诸如疱疹，疣以及霉菌样感染的皮肤病，据美国医疗中心皮肤科教授康乃特说，在患者的体重下降，疲乏等症状出现的几个月前，皮肤征兆会发生。

　　通过进一步的研究观察，研究人员发现多种严重和顽固的皮肤病变可以充当艾滋病感染的早期识别标志，接触感染了艾滋病病毒的人，体内会出现有关的抗体，研究揭示，具有这种抗体的人均有下述一至数种皮肤病变：

　　(1)在直肠和肛门周围出现单纯疱疹的水疱，在手，足和长胡须的部位发现新生的疣。

　　(2)足部出现严重的霉菌感染现象。

　　(3)皮肤炎症，红肿，出现水疱，并伴有脓疱病等皮肤的细菌性感染，典型的表现是在口和鼻周围出现一片斑状微小的水疱。

　　(4)在腋窝等部位出现毛囊炎。

　　(5)严重的脂溢性皮炎，在面部，头皮和躯体皮肤出现严重的油性鳞屑。

　　(6)严重的干皮病或者年轻人突然出现了类似于老人的皮肤。

　　必须特别指出，虽然专家指出上述皮肤病是艾滋病感染的早期征兆，但其条件是病人应当具有接触感染病毒的可能，这些可能包括近期输入可疑的血液，使用了来历不明的进口球蛋白等生物制品，或者具有同性恋和接触过艾滋病病人的历史，如果这些人突然发生了上述的皮肤病变问题，就很有必要做进一步化验检查，做出明确的诊断。

　　艾滋病的早期信号——口腔病变

　　据国际研究和临床经验，在艾滋病发病前1-4年内，大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状，与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种：

　　白色念珠菌病发生于上腭及舌背，在红色区域上有时可见白色斑点或斑块，或者发生在口腔的任何部位，表现为白色或黄色斑点或斑块，斑块可以擦去，留下红色区域并伴有出血，有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标。

　　毛状白斑是位于舌两侧边缘的白色或灰色病变，病变也可延伸到舌腹部及舌背部，病变不能除去，它几乎仅见于HIV感染者和艾滋病患者。

　　牙周病表现为牙根发炎，牙根溃疡，牙根坏死以及牙齿松动，并可出现牙根出血疼痛和恶臭等症状，据报道，HIV感染或艾滋病患者，19%-29%有牙周炎。

　　卡波济肉瘤单个或多个红色，淡蓝色或紫色的斑块或肿块，有或无溃疡，见于上腭和牙根，卡波济肉瘤在正常人群中罕见。

（实习编辑：乌英）

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