美国传染性疾病科学院的HIV医疗协会09年8月更新对HIV患者的初级保健指南。
原因是,随着HAART治疗不断改进,HIV患者生命延长,造成生命危险的不是HIV本身而是其他慢性疾病,如心脏病,糖尿病,癌症等。因此,对HIV患者,强调的不仅仅是对HIV 药物的依从性,而是综合初级保健的依从性。
新指南在2004版基础上进行更新,主要更新点是:
不管是否需要启动ART,所有HIV患者都需进行基因型耐药检测作为基线检查。
接触水痘或带状疱疹后第一时间(96小时内),水痘-带状疱疹病毒血清学阴性/既往无类似病史的HIV患者,都应该接受暴露后免疫蛋白接种做预防。
对8岁以上且CD4>200/ul的HIV患者,或1-8岁CD4%≥15%的儿童患者,临床医生应进行血清学阴性者的疱疹病毒疫苗接种。
对神经梅毒/眼梅毒/活动性三期梅毒/梅毒治疗失败/晚期梅毒和梅毒分期不详者,都应该进行脑脊液检查分析。
为减少ABC高敏反应发生,对所有要使用ABC 的患者都应进行HLA-B*5701检测。检测阳性者不应使用ABC。
基线检查尿常规及肌酐清除率对排除HIV相关肾病有意义,特别是黑色高危人种。
使用有潜在肾损害的药物如TDF或IDV,应该进行尿分析和计算肌酐清楚率。•
使用辅助受体拮抗剂CCR5,应做受体检测。
女性40-49岁需个体化评估乳腺癌的风险,告知做乳腺X光的益处和风险。
荷尔蒙替代治疗不能常规应用,因相关乳腺癌,心血管风险血栓疾病风险增高。某些有症状的妇女需要用,应短期使用和低剂量使用。
强调对初级治疗的依从性,而不仅仅是对药物依从性。
更新指南的专家团还指出,每个患者的治疗应个体化,HIV治疗点该提供不同文化种族生活方式等的综合关怀及相关治疗。
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(实习编辑:吴春丽)
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