艾滋治疗药物大集合

　　齐多夫定

　　齐多夫定一直以来都是首选抗HIV药物，但今年初美国人把它降为次选药物。为什么呢?原因有二;1. 齐多夫定有骨髓抑制的副作用，而血细胞是骨髓产生的，所以齐多夫定降低白细胞从而影响CD4细胞(它是白细胞的一种)上升。有的患者说：我的病毒检测不出了，为什么CD4细胞长得不好呢?原因是多方面的，其中之一就是你可能用的是齐多夫定。2. 齐多夫定也可以造成脂肪萎缩，虽然比司他夫定轻一些，但是比替诺福韦和阿巴卡韦重多了。美国人因此把替诺福韦和阿巴卡韦作为了首选的核苷类药物。

　　齐多夫定经常和拉米夫定一起用，这两种药还做成了一片合剂。这是因为当病毒对拉米夫定耐药后反而对齐多夫定更加敏感。

　　司他夫定

　　司他夫定，英文简称d4T，1994年6月在美国上市。有胶囊和粉末2种形式，粉末是用来配置溶液供儿童服用的。要注意胶囊有2种，每粒含量分别是15毫克和20毫克，千万不要搞混了。像服用去羟肌苷一样，成人也是按体重服用。体重大于60公斤的每次40毫克，体重小于60公斤的每次30毫克，都是每12小时1次。也有专家建议不管体重多少都按每次30毫克，每12小时一次服用，这样可以减少不良反应，而疗效不受影响。但是，这种观点没有得到公认。

　　拉米夫定

　　拉米夫定，英文简称3TC，商品名益平维，1995年11月被批准用于艾滋病的抗病毒治疗。

　　在中国，它可是赫赫有名的一个药。葛兰素公司生产的贺普丁就是拉米夫定，不过贺普丁每片含拉米夫定100毫克，是用来治疗慢性乙肝的。

　　在艾滋病领域，它也堪称明星药物。艾滋病人第一次抗病毒治疗方案里几乎都含有该药。当然，该药也可以用另外一个药恩曲他滨(简称FTC)代替。这两个药的结构、作用机理、疗效、耐药等均类似。

　　去羟肌苷

　　该药结构和齐多夫定、司他夫定、拉米夫定都不同，所以一般来说当病毒对这3种药物耐药时，可以用去羟肌苷代替。也是因为这个原因，我国目前把去羟肌苷用作二线药物，这是合理的。用作二线药物并不是说这个药物没有齐多夫定和司他夫定好，我倒觉着如果不是考虑到把它留作二线药物的话，它应该取代司他夫定作为一线药物的。在美国，它和齐多夫定都是一线治疗里的次选药物。

　　奈韦拉平

　　奈韦拉平：英文简称NVP。有片剂和口乳液2种形式。它的服用方法比较特殊，有一个“导入期”。就是说，服药开始后的它头2周是导入期，每天服药1次，剂量200毫克。如果2周内没有明显不良反应，2周后再改为每天服药2次，每次200毫克。成年人服药方法为头2周每天1次，每次200毫克，2周后改为每天12小时1次，每次200毫克。儿童服用方法为头2周每天1次，每次120毫克/m3体表面积(最大不超过每次200毫克)，2周后改为12小时1次，每次120～200毫克/m2体表面积(最大不超过每次200毫克)。肝脏损害多发生于治疗后的头4个月内，其后也可发生，但一般不严重。

　　如果服用奈韦拉平以后出现皮疹，一定要和医生联系或者去看病，特别是皮疹同时伴有发热时，更需警惕。严重皮疹(例如有水疱、溃疡、脱皮、粘膜损害等)必须停药。

　　它的主要不良反应是皮疹和肝损害。CD4细胞计数高的患者(男性>400个/mm3，女性>250个/mm3)发生肝损害的危险性更高。所以，对于以前没有接受过抗病毒治疗的患者，如果CD4细胞计数高于以上两个界限值，要避免应用奈韦拉平。

　　依非韦仑

　　依非韦仑：英文简称EFV，商品名施多宁，属于非核苷类逆转录酶抑制剂，1998年9月份在美国上市。有胶囊和片剂2种形式。成年人每晚睡前服用1次，每次600毫克。儿童患者根据体重不同而服用不同剂量，具体如下：10 ~ 15 公斤儿童每次200 毫克，15 ~ 20公斤每次250毫克，20 ~ 25 儿童每次300毫克，25 ~ 32.5公斤儿童每次350毫克，32.5~ 40公斤儿童每次400毫克，> 40 公斤儿童每次600剂量。都是每日1次，睡前服用。3岁以下或体重小于10公斤的儿童不要服用依非韦仑，这倒不是因为不能服用。只是因为目前依非韦仑还没有口服液，3岁以下的孩子不太会吞服胶囊或片剂，而体重小于10公斤的儿童服用依非韦仑的剂量还没有研究过，所以也无法服用。

　　茚地那韦

　　茚地那韦：英文简称IDV，进口的药品商品名佳息患，蛋白酶抑制剂，1996年3月在美国上市，为胶囊。成人服药方法为每次800毫克，每8小时1次。国外没有推荐儿童服用茚地那韦的方法，我国的《艾滋病诊疗指南》推荐儿童每次500毫克/m2体表面积(最大不超过每次800毫克)，每8小时1次。该药需要空腹服用。另外，为了避免发生肾结石，服用茚地那韦要大量饮水，成人每天饮水量至少要达到1.5升。血友病患者需要注意，茚地那韦可以增加出血的危险，因此要避免应用或者在严密监测下应用。其它不良反应主要是引起代谢异常，如高血脂、高胆固醇、血糖高、糖尿病、脂肪堆积等等。

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