艾滋感染后表现--血液系统

　　HIV的复制对骨髓有致病作用。本系统改变较早，常出现在艾滋病诊断标准具备之前。在HIV感染者和AIDS患者的治疗中，血细胞减少症常常是限制治疗感染和肿瘤的一个主要因素。

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　　1.全血细胞减少症HIV感染与成熟∞4+淋巴细胞数目减少有直接关系，但其他血细胞减少也很常见。据报道，60%的艾滋病病人有贫血症，40%的病人有血小板减少症，50%的病人有白细胞减少。这些细胞减少通常发生于艾滋病病人免疫功能进行性减退时期，除血小板减少可发生于HIV感染初期外，其余血细胞减少很少在HIV感染初期发生。HIV感染者有许多原因都可造成血细胞减少，主要有：HIV的直接或间接影响、机会性感染、肿瘤、淋巴瘤转移到骨髓、营养不良、以及抗逆转录病毒的抗微生物制剂或抗肿瘤化疗。近期研究表明，HIV主要通过以下两种机制改变干细胞的增殖能力：

　　① 诱导骨髓微环境的抑制因子产生;

　　② 与干细胞表面作用后诱导干细胞凋亡。

　　2.血小板减少症血小板减少症可以在没有其他临床表现的：HIV感染者中发现。病人血小板可降至4万～10万之间。这种病人在2年内可有8%～18%出现AIDS症状而被诊断为艾滋病。由于突发性血小板减少可引起紫绀，全身可出现小的出血斑或出血点。其原因可能直接与HIV感染有关，也可能与KS、隐伏的淋巴瘤或其他病毒感染有关。少数患者可出现明显的“溶血尿毒症”综合征及血栓血小板减少性紫癜。骨髓活检发现巨噬细胞增多，血小板表面粘附的免疫球蛋白水平增高。

　　3.贫血及粒细胞减少症贫血在HIV感染者中的发生率随着免疫功能逐渐恶化而增加。其贫血的特点是正细胞正色素性贫血。血清铁可能正常，也可能逐渐缺乏。大部分HIV感染者和.AIDS病人的贫血，可能由于红细胞生成障碍引起，其原因尚不清楚。

　　粒细胞减少症可见于20%AIDS及22%的ARC患者。近1/3HIV感染者可检测到粒细胞抗体。血细胞生成障碍可能是HIV引起的中性白细胞减少的主要原因，多因骨髓抑制性治疗引起，例如用AZT治疗时，常因白细胞减少而受到限制。另外一些治疗，如用复方新诺明治疗PCP，用乙胺嘧啶一磺胺嘧啶治疗神经系统弓形体病，用环氧鸟苷(DH—PG)治疗CMV视网膜炎，用无环鸟苷治疗播散性单纯疱疹及带状疱疹时，都可引起骨髓毒性而致中性粒细胞减少。

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（实习编辑：吴春丽）

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